أكد مجلس الضمان الصحي التعاوني في السعودية أن علاج الحالات الطارئة الإسعافية لا يحتاج إلى الموافقة المسبقة من شركة التأمين، على أن يقوم مقدم الخدمة بإبلاغ شركة التأمين خلال 24 ساعة من وقت استقبال الحالة.
وقال المتحدث باسم مجلس الضمان الصحي التعاوني ياسر المعارك، بحسب وسائل إعلام محلية، إن وثيقة التأمين الصحي حددت عدداً من الاستثناءات لا تشملها تغطية المطالبات، منها الجراحات التجميلية “إلا إذا استدعتها إصابة جسدية عارضة غير مستثناة بالوثيقة” والإصابات التي يسببها الأشخاص لأنفسهم متعمِّدين، كما استثنت التكاليف الخاصة بزراعة الأسنان أو الجسور الثابتة أو التقويم، سوى تلك التي تنتج عن حوادث،إضافة إلى الأمراض التي تنشأ بفعل إساءة استخدام بعض الأدوية أو المنشطات أو المهدئات، أو بفعل تعاطي المواد الكحولية أو المخدرات.
وحثّ “المعارك” جميع المؤمّن لهم على ضرورة الوعي بحقوقهم التأمينية، خلال الإطلاع على نظام الضمان الصحي التعاوني، واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة، والاستفادة من قنوات الاتصال بالأمانة العامة للضمان الصحي، المخصصة للرد على كل التساؤلات وتلقي الملاحظات والمقترحات واستقبال الشكاوى.
وأكد أنه لا يترتب على المؤمن له المغطى بمنافع وثيقة الضمان الصحي التعاوني دفع أي مبالغ مالية عند تلقي خدمات الرعاية الصحية، عدا نسبة التحمل المتفق عليها، مبينا أن الوثيقة تغطي تكاليف نقل المستفيدين من المرضى أو الحوامل في حالات الطوارئ إلى أقرب موقع ملائم لتلقي العلاج، على أن يكون النقل بواسطة خدمات ووسائل نقل إسعافية مرخص لها.
وأضاف أن حدود التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي تبلغ 500 ألف ريال تغطي حزمة من المنافع، تشمل جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية ومصاريف التنويم بالمستشفى ومعالجة أمراض الأسنان واللثة، وفقا لجدول الوثيقة.
الاستثناءات التي لا تشملها المطالبات:
1- الجراحات التجميلية
2- الإصابات التي يسببها الأشخاص لأنفسهم
3- التكاليف الخاصة بزراعة الأسنان
4- الأمراض التي تنشأ بفعل إساءة استخدام بعض الأدوية
- تابعونا:
